A anemia por deficiência de ferro (anemia ferropriva) continua sendo a enfermidade por deficiência de um só nutriente de maior prevalência no mundo. De uma população mundial estimada em 6.5 bilhões, ao menos 2,5 bilhões (38%) sofrem desse distúrbio nutricional. O grupo etário de maior prevalência está constituído por crianças em idade préescolar. 1

Em ótimas condições de nutrição da mãe, um recém-nascido a termo que pesa 3 Kg, tem uma quantidade total de ferro em torno de 225 mg, ou seja 75 mg/Kg de seu peso corporal. À medida que o bebê cresce, seu conteúdo total de ferro aumenta e suas necessidades diárias de ferro absorvido aumentam simultaneamente. Entre 6 meses a 1 ano de idade, a maior parte do ferro corporal é necessária para manter um crescimento adequado.2 (Quadro nº 1)

É sabido e amplamente documentado que o leite materno é o alimento ideal para a nutrição infantil durante os primeiros meses de vida. No entanto, a contribuição do leite materno em alguns nutrientes, entre eles o ferro, começa a ser deficiente desde os primeiros meses de vida do bebê. Segundo informações publicadas pelo «Food and Nutrition Board» e «Institute of Medicine » dos Estados Unidos, em crianças entre 6 e 12 meses de idade, a necessidade diária de ferro absorvido é de 1.07 mg.3

Estudos publicados pela Organização Mundial de Saúde (OMS) e pelo Órgão Internacional de Energia Atômica (OIEA) mostraram que, tanto o volume de leite materno produzido por dia quanto sua composição, são afetados pelo estado nutricional da mãe. Após três meses de aleitamento, apesar de sua grande biodisponibilidade (50%), a contribuição em ferro do leite materno não é suficiente para suprir as necessidades do bebê em crescimento.4,5 (Quadro nº 2)

Ao analisar o quadro nº 2 , observa-se claramente que, para suprir as necessidades diárias da criança em crescimento, é necessário administrar-lhe quantidades adicionais de ferro de biodisponibilidade adequada para assegurar que suas necessidades diárias sejam atendidas.

Em geral, os sais inorgânicos de ferro são pobremente absorvidos e grandemente afetados pela dieta consumida. Por outro
lado, o ferro bis-glicina quelato se absorve até 90% em crianças anêmicas e não é afetado pela dieta consumida.6 Adicionalmente, demonstrou-se experimentalmente que a absorção do ferro bis-glicina quelato (Ferrochel®) é efetivamente regulada pelas reservas de ferro do organismo pelo qual não existe risco de sobre dose em crianças.7

Estudos clínicos controlados realizados em crianças anêmicas, nas quais se comparou a efetividade do tratamento com sulfato ferroso ou Ferrochel, em doses de 5 mg de ferro por Kg de peso corporal, demonstraram claramente que o tratamento com Ferrochel foi superior. Tratamentos de apenas 30 dias de duração permitiram elevar em 2 g/L o conteúdo de hemoglobina no sangue destas crianças, além de, no caso do Ferrochel, normalizar as reservas corporais de ferro medidas por incremento dos níveis de ferritina plasmática. Ver Quadro nº 3.

Estes resultados se confirmaram em outro estudo no qual doses iguais de ferro em formulações de igual concentração de ferro derivado de sulfato ferroso ou de Ferrochel em produtos farmacêuticos comerciais, foram usados no tratamento de crianças pré-escolares anêmicas por um período de 4 semanas. Estes resultados são apresentados no Quadro nº 4.

De acordo com os dados obtidos, calculou-se a biodisponibilidade aparente dos compostos utilizados no tratamento, sendo 26.7% para o sulfato ferroso e de 90.9% para o ferro bis-glicinaquelato.6 Na população infantil em geral (crianças normais e anêmicas) a biodisponibilidade média do quelado é de 40%.

Para estimar a dose terapêutica de Ferrochel a ser utilizada, deve-se ter em conta qual a necessidade basal diária de ferro absorvido para cada idade, isto é, a quantidade de ferro necessária para manter um funcionamento normal do organismo. Ver Quadro nº 5.

Nas formulações farmacêuticas em gotas para bebês e crianças pequenas, deve-se considerar a conveniência de ter preparações que contenham a necessidade basal de ferro absorvido por gota. Desta forma a escolha da dose terapêutica se faz mais fácil. Onde a quantidade de ferro ser ministrada deverá ser suficiente para síntese adequada de hemoglobina e para a restauração de uma reserva de ferro corporal adequada.

Por exemplo, para poder oferecer uma formulação que contenha 150 µg de ferro absorvido (de Ferrochel) por gota, deve-se conhecer quantas gotas por ml se obtém da preparação, considerando a viscosidade do mesmo. Em preparações que produzam 20 gotas por ml, a concentração base deve ser:

Sendo que o Ferrochel contém20% de ferro, as formulações devem conter 30 mg de Ferrochel por ml.

Com esta concentração, uma gota por Kg de peso corporal prove a quantidade de ferro necessária para suprir as necessidades de uma criança até 1 ano de idade.

Para fins terapêuticos, a quantidade de ferro administrada deve ser pelo menos três vezes maior que a necessidade basal, ou seja, 3 gotas por Kg de peso corporal.

Conhecendo a concentração de hemoglobina e de ferritina de uma criança anêmica, e seu peso em Kg, é possível calcular o tempo e dose necessária para conseguir sua recuperação.

A elevada biodisponibilidade do Ferrochel, permite realizar tratamentos efetivos de curta duração (4-6 semanas) com doses 4-7 vezes menores do que as que são necessárias com formulações nas quais o ferro se deriva de sais inorgânicos.

Dr. Oscar Pineda
Médico, Bacharel em Biologia e Química.
PhD em Bioquímica e Química
Diretor CELANEM Internacional

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1 - Viteri FE. Suplementación con hierro para el control de la deficiencia de hierro en poblaciones a riesgo. En: Deficiencia de hierro. Desnutrición oculta en la América Latina. Eds. A.M. O’Donnell, F.E. VIteri, E. Charmuega. CESNI, BUenos Aires, Argentina, 1997.
2 - Stekel A. Necesidades de hierro en el lactante y el niño. En: El hierro en la alimentación del lactante y el niño. Neste Nutrition, 1984.
3 - Dietary Reference Intakes. Iron. Food and Nutrition Boeard. Institute of Medicine. National Academy Press. Washington, D.C. 2001.
4 - OMS. Informe sobre un estudio en colaboración OMS/OIEA acerca de la lactancia natural. Cantidad y calidad de la leche materna. OMS, Ginebra, 1985.
5 - OMS. Informe de un estudio en colaboración OMS/OIEA. Elementos menores y oligoelementos en la leche materna. OMS, Ginebra, 1989.
6 - Pineda O, Ashmead HD. Effectiveness of treatment of iron-deficiency anemia in infants and young children with ferrous bis-glycinatre chelate. Nutrition 2001;17:381-4.
7 - Bovell-Benjamin AC, Viteri FE, Allen LH. Iron absorption from ferrous bisglycinate and trisglycinate in whole maize is regulated by iron status. Am J Clin Nutr 2000;71:1563-9.